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姓と名の間に「空白」をお願いします

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半角数字6桁で記入願います 例1231234

アパート、マンション等にお住いの場合、建物名は省略せず必ずお書きください。※学会誌等が配達されない場合があります。

ご連絡先のお電話番号(携帯含む)を半角数字でご記入ください。例 0123456789
FAXの場合は、「FAX」と旨記入のうえ、FAX番号をご記入ください。例 FAX0123456789

連絡先を所属機関とされる場合は、以下の《所属機関》の項目すべてを必ずご記入下さい。

学生会員は学校名を必ずご記入願います。

半角数字6桁で記入願います 例1231234

半角数字でご記入ください。例 0123456789
FAXの場合は、「FAX」と旨記入のうえ、FAX番号をご記入ください。例 FAX0123456789

学生会員は《所属機関》名称に学校名をご記入ください

お振込いただく合計金額をご記入ください。

入会金・会費振込日または予定日をご記入ください。

領収書が必要な場合は「宛名」ご記入ください。

事務局へ連絡・ご意見等がございましたら、お願いします。